In­fekt­s­cree­ning in der Schwan­ger­schaft

swiss­mom: Wes­halb ist es wich­tig, dass Schwan­ge­re in ei­nem so­ge­nann­ten In­fekt­s­cree­ning auf In­fek­ti­ons­krank­hei­ten ge­tes­tet wer­den?

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: In­fek­tio­nen kön­nen das un­ge­bo­re­ne Kind schä­di­gen. Da sie oft un­be­merkt ver­lau­fen kön­nen, ist es wich­tig, auch schwan­ge­re Frau­en zu un­ter­su­chen, die kei­ne Be­schwer­den ha­ben. Mit­tels recht­zei­ti­ger Be­hand­lung kann in vie­len Fäl­len die Kin­des­schä­di­gung ver­mie­den wer­den. Zu­dem kön­nen Früh­ge­bur­ten ver­hin­dert wer­den. 

swiss­mom: Kön­nen Sie an ei­nem oder zwei Bei­spie­len er­klä­ren, wel­che Fol­gen eine In­fek­ti­on in der Schwan­ger­schaft auf das Un­ge­bo­re­ne ha­ben kann? 

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Ein Bei­spiel ist Lues (Sy­phi­lis), eine In­fek­ti­on, die zu Schä­di­gun­gen des Fe­tus so­wie zu Früh­ge­bur­ten füh­ren kann. Das­sel­be gilt für die Cy­to­me­ga­lie­vi­rus­in­fek­ti­on. Ein wei­te­res Bei­spiel sind va­gi­na­le In­fek­tio­nen, die zwar kei­ne un­mit­tel­ba­ren Aus­wir­kun­gen auf das Kind ha­ben, die aber zu ei­ner Früh­ge­burt füh­ren kön­nen. 

swiss­mom: Wie und wann wird das In­fekt­s­cree­ning durch­ge­führt?  

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Es gibt drei Zeit­punk­te in der Schwan­ger­schaft, zu de­nen Un­ter­su­chun­gen durch­ge­führt wer­den. Im ers­ten Tri­me­non wird das Blut auf HIV, Lues (Sy­phi­lis) und wei­te­re In­fek­tio­nen un­ter­sucht so­wie ein Va­gi­nal­ab­strich durch­ge­führt. Zu Be­ginn des drit­ten Tri­me­nons, etwa in der 28. Wo­che, wird das He­pa­ti­tis-B-Scree­ning mit­tels Blut­test durch­ge­führt. Die Un­ter­su­chung auf Grup­pe-B-Strep­to­kok­ken mit­tels Ab­strich von Va­gi­na und Darm­aus­gang fin­det rund vier Wo­chen vor dem er­rech­ne­ten Ge­burts­ter­min statt. 

swiss­mom: Eine Stu­die der Uni­ver­si­täts­kli­ni­ken für Frau­en­heil­kun­de und In­fek­tio­lo­gie des In­sel­spi­tals Bern hat ge­zeigt, dass in der Schweiz gros­se re­gio­na­le Un­ter­schie­de be­stehen, auf wel­che In­fek­tio­nen die schwan­ge­ren Frau­en ge­tes­tet wer­den. So wird zum Bei­spiel in Genf und in der Zen­tral­schweiz viel häu­fi­ger auf He­pa­ti­tis C ge­tes­tet als in der Ost­schweiz. Wie kommt es zu die­sen Un­ter­schie­den?  

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Ak­tu­ell exis­tie­ren nur für ver­ein­zel­te In­fek­tio­nen, näm­lich für HIV, To­xo­plas­mo­se und Grup­pe B-Strep­to­kok­ken, ein­heit­li­che Richt­li­ni­en der Schwei­ze­ri­schen Ge­sell­schaft für Gy­nä­ko­lo­gie und Ge­burts­hil­fe (SGGG). Bis­her liegt es im ei­ge­nen Er­mes­sen der Gy­nä­ko­lo­gen, auf wel­che In­fek­tio­nen sie die Schwan­ge­ren tes­ten. 

swiss­mom: Füh­ren die­se Un­ter­schie­de nicht zu Ver­un­si­che­rung? Wä­ren ein­heit­li­che Scree­ning-Emp­feh­lun­gen nicht sinn­voll?  

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Dies führt tat­säch­lich zu Ver­un­si­che­run­gen, so­wohl bei schwan­ge­ren Frau­en wie auch bei Fach­per­so­nen. Die Kom­mis­si­on Qua­li­täts­si­che­rung der SGGG hat in­fol­ge un­se­rer Stu­die ein Pro­jekt auf­ge­gleist, um in Zu­sam­men­ar­beit mit dem Bun­des­amt für Ge­sund­heit (BAG) ge­samt­schwei­ze­ri­sche Richt­li­ni­en für ein ein­heit­li­ches In­fekt­s­cree­ning in der Schwan­ger­schaft zu er­ar­bei­ten. 

swiss­mom: Auf wel­che In­fek­ti­ons­krank­hei­ten wird fast jede schwan­ge­re Frau in der Schweiz ge­tes­tet? 

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Auf HIV, Rö­teln, Grup­pe-B-Strep­to­kok­ken und He­pa­ti­tis B wird fast durch­gän­gig ge­tes­tet. Dies funk­tio­niert lan­des­weit sehr gut. Bei an­de­ren In­fek­tio­nen hin­ge­gen gibt es Re­gio­nen, wo fast nicht ge­tes­tet wird. An­de­re­seits gibt es aber auch In­fek­tio­nen, bei de­nen das Bun­des­amt für Ge­sund­heit und die SGGG schon seit län­ge­rer Zeit emp­feh­len, auf ein Scree­ning zu ver­zich­ten. Dies ist zum Bei­spiel bei der To­xo­plas­mo­se der Fall, da hier ein ge­ne­rel­les Scree­ning in der Schweiz nichts bringt. 

swiss­mom: Wel­che Be­hand­lungs­mög­lich­kei­ten gibt es, wenn die Un­ter­su­chung zeigt, dass eine In­fek­ti­on vor­liegt?  

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Ich gebe ger­ne ei­ni­ge Bei­spie­le: Wird eine Va­gi­nal­in­fek­ti­on er­kannt und rich­tig the­ra­piert, kann das Ri­si­ko für eine Früh­ge­burt ge­senkt wer­den. Liegt eine HIV-In­fek­ti­on vor, ver­hin­dert eine Be­hand­lung mit an­ti­vi­ra­len Me­di­ka­men­ten die Vi­rus­über­tra­gung auf das Kind. Im Fal­le von Lues (Sy­phi­lis) wird die wer­den­de Mut­ter mit Pe­ni­cil­lin be­han­delt, wo­durch eine Schä­di­gung des Kin­des ver­mie­den wer­den kann. Wenn die schwan­ge­re Frau Grup­pe-B-Strep­to­kok­ken im Ab­strich auf­weist, kann mit­tels An­ti­bio­ti­ka­the­ra­pie wäh­rend der Ge­burt eine An­ste­ckung des Neu­ge­bo­re­nen mit mög­li­chen schwe­ren Fol­gen (Blut­ver­gif­tung) ver­mie­den wer­den.

swiss­mom: Was muss ge­ge­ben sein, da­mit eine Un­ter­su­chung auf eine be­stimm­te Krank­heit als sinn­voll er­ach­tet wird?  

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Ein Scree­ning ist dann sinn­voll, wenn eine In­fek­ti­on mit ei­ner ge­wis­sen Häu­fig­keit auf­tritt, wenn sie schwe­re Fol­gen für das un­ge­bo­re­ne Kind ha­ben kann und wenn eine wirk­sa­me Be­hand­lung z.B. mit Me­di­ka­men­ten exis­tiert.  

swiss­mom: Bei wel­chen In­fek­ti­ons­krank­hei­ten wäre ein flä­chen­de­cken­des Scree­ning be­son­ders wich­tig? 

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Ein flä­chen­de­cken­des Scree­ning in der Schweiz wäre nebst dem gut funk­tio­nie­ren­den Scree­ning auf HIV, He­pa­ti­tis B und Grup­pe-B-Strep­to­kok­ken vor al­lem bei Lues (Sy­phi­lis) und bei va­gi­na­len In­fek­tio­nen wich­tig. Die­se Un­ter­su­chun­gen wer­den in ge­wis­sen Re­gio­nen lei­der noch zu sel­ten durch­ge­führt. 

swiss­mom: Gibt es auch Krank­hei­ten, bei de­nen ein Scree­ning trotz mög­li­cher Fol­gen für das Kind nicht rat­sam ist? Wenn ja, was sind die Grün­de da­für?  

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Ein Bei­spiel ist die Cy­to­me­ga­lie­vi­rus­in­fek­ti­on. Hier wird ein Scree­ning nicht emp­foh­len, weil es trotz vor­han­de­ner Im­mu­ni­tät der Frau (d.h. es sind we­gen ei­ner frü­he­ren In­fek­ti­on be­reits An­ti­kör­per vor­han­den) zu ei­ner er­neu­ten In­fek­ti­on in der Schwan­ger­schaft kom­men kann, die das Kind schä­di­gen könn­te. Aus­ser­dem be­steht noch kei­ne wirk­sa­me Be­hand­lung. Es gibt zwar The­ra­pie­an­sät­ze, um mit an­ti­vi­ra­len Me­di­ka­men­ten oder mit ei­ner pas­si­ven Im­mu­ni­sie­rung durch Im­mun­glo­bu­li­ne eine Über­tra­gung und eine Schä­di­gung des un­ge­bo­re­nen Kin­des zu ver­mei­den, aber die Wirk­sam­keit die­ser Be­hand­lungs­me­tho­den ist noch nicht er­wie­sen. 

swiss­mom: Man­che In­fek­ti­ons­krank­hei­ten ver­lau­fen sym­ptom­los und da­durch un­be­merkt. Dies macht es nicht ge­ra­de ein­fach, den Kon­takt zu kran­ken Per­so­nen zu mei­den. Was kann eine schwan­ge­re Frau tun, um sich mög­lichst wirk­sam vor ei­ner An­ste­ckung zu schüt­zen? 

Prof. Dr. med. Da­ni­el Sur­bek: Das Ri­si­ko, sich mit dem Cy­to­me­ga­lie­vi­rus an­zu­ste­cken kann durch eine gute Hän­de­hy­gie­ne beim Um­gang mit Klein­kin­dern ver­rin­gert wer­den. Vor al­lem für schwan­ge­re Kita-Mit­ar­bei­te­rin­nen und wer­den­de Müt­ter mit klei­nen Kin­dern ist es sehr wich­tig, die Hän­de stets gut zu wa­schen und z. B. nach dem Wi­ckeln zu des­in­fi­zie­ren. Zum Schutz vor To­xo­plas­mo­se soll­ten Schwan­ge­re den Kon­takt zu Kat­zen mei­den und auf den Ver­zehr von ro­hem Fleisch und ro­hem Ge­mü­se ver­zich­ten. Aus­ser­dem sind Schutz­imp­fun­gen ge­gen Grip­pe und Keuch­hus­ten (Per­tus­sis) wäh­rend der Schwan­ger­schaft zu emp­feh­len. Die Per­tus­sis-Imp­fung nicht des­halb, weil eine In­fek­ti­on ne­ga­ti­ve Fol­gen für das un­ge­bo­re­ne Kind ha­ben könn­te, son­dern weil Säug­lin­ge dank der Imp­fung in den ers­ten Mo­na­ten vor ei­ner An­ste­ckung ge­schützt sind.