To­xo­plas­mo­se in der Schwan­ger­schaft

Das wis­sen heu­te alle Schwan­ge­ren: Ro­hes Fleisch (z.B. Tar­ta­re oder blu­ti­ge Steaks) wird neun Mo­na­te lang vom Spei­se­plan ge­stri­chen. Und das Kat­zen­klo soll­te vom wer­den­den Va­ter ge­rei­nigt wer­den. Aber war­um? Und wie ge­fähr­lich ist die Krank­heit, die da­hin­ter steckt?

Wie häu­fig ist die To­xo­plas­mo­se?

Eine An­ste­ckung mit To­xo­plas­mo­se des Kin­des wäh­rend ei­ner Schwan­ger­schaft oder Ge­burt be­trifft heu­te le­dig­lich noch 1 Kind auf 2300 Le­bend­ge­bur­ten, erns­te Fol­gen hat die­se  In­fek­ti­on so­gar nur ge­ra­de bei ei­nem Kind auf 14'000 Le­bend­ge­bur­ten. Ma­xi­mal er­lei­den in der Schweiz von den jähr­lich 73'000 Schwan­ge­ren höchs­tens 130 eine aku­te To­xo­plas­mo­se in der Schwan­ger­schaft.

Wie kann man sich mit To­xo­plas­mo­se an­ste­cken?

Die To­xo­plas­mo­se wird durch ei­nen Pa­ra­si­ten na­mens To­xo­plas­ma gon­dii ver­ur­sacht, der nach ei­ner In­fek­ti­on le­bens­lang im Or­ga­nis­mus bleibt und eine Neu­in­fek­ti­on ver­hin­dert. Die To­xo­plas­mo­se-Er­re­ger wer­den in ers­ter Li­nie durch ro­hes, nicht durch­ge­gar­tes Fleisch über­tra­gen. Auch in der Erde und im Gar­ten kön­nen sich To­xo­plas­mo­se­pa­ra­si­ten be­fin­den, des­halb soll­ten Ge­mü­se und Obst stets gut ge­rei­nigt wer­den. Über Kon­takt mit Kat­zen­kot kann der Er­re­ger eben­falls zum Men­schen ge­lan­gen.

Wor­an mer­ke ich, ob ich mich mit To­xo­plas­mo­se an­ge­steckt habe?

Nor­ma­ler­wei­se ver­läuft eine To­xo­plas­mo­se für die Schwan­ge­re selbst weit­ge­hend be­schwer­de­frei. Sym­pto­me tre­ten oft nur in leich­ter Form auf und äh­neln de­nen ei­ner Grip­pe, ein­schliess­lich Fie­ber und Lymph­kno­ten­schwel­lung, vor al­lem im Hals­be­reich. Sel­te­ner kommt es zu Durch­fäl­len. Die In­ku­ba­ti­ons­zeit be­trägt ein bis drei Wo­chen. Auf je­den Fal­le soll­ten Sie Ih­ren Frau­en­arzt, Ihre Frau­en­ärz­tin so­fort be­nach­rich­ti­gen, wenn Sie sich krank füh­len.

Be­steht der Ver­dacht, dass sich eine Schwan­ge­re frisch in­fi­ziert hat, wird sie mit ei­nem An­ti­bio­ti­kum be­han­delt um das Ri­si­ko ei­ner An­ste­ckung des Kin­des bzw. ei­ner Or­gan­schä­di­gung zu sen­ken. Die Be­hand­lung dau­ert min­des­tens vier Wo­chen, kann aber we­der eine Über­tra­gung auf das Kind noch Sym­pto­me beim Kind voll­stän­dig ver­hin­dern. In re­gel­mäs­si­gen Ab­stän­den soll­ten Ul­tra­schall­un­ter­su­chun­gen zur Kon­trol­le durch­ge­führt wer­den. Glück­li­cher­wei­se ist es heut­zu­ta­ge nicht mehr nö­tig, die Schwan­ger­schaft ab­zu­bre­chen, wenn die Mut­ter mit To­xo­plas­mo­se in­fi­ziert ist, so­lan­ge eine In­fek­ti­on des Kin­des nicht durch spe­zia­li­sier­te Un­ter­su­chun­gen ein­deu­tig nach­ge­wie­sen ist.  

Man schätzt, dass etwa je­der drit­te Er­wach­se­ne, schon ein­mal eine To­xo­plas­mo­se durch­ge­macht hat, also im­mun ist. Das gilt be­son­ders für Kat­zen­hal­ter. Es be­steht aber die Mög­lich­keit, si­cher­heits­hal­ber eine An­ti­kör­per-Un­ter­su­chung an Ih­rem Blut zu ma­chen, um her­aus­zu­fin­den ob auch Sie be­reits eine Im­mu­ni­tät und da­mit ei­nen si­che­ren Schutz ge­gen eine Neu­in­fek­ti­on be­sit­zen. Eben­so könn­te im Blut fest­ge­stellt wer­den, ob Sie ge­ra­de an ei­ner aku­ten To­xo­plas­mo­se lei­den.  Falls Sie im­mun ge­gen To­xo­plas­mo­se sind, brau­chen Sie z.B. im Um­gang mit Kat­zen kei­ne Vor­sichts­mass­nah­men zu be­ach­ten. An­ders sieht es bei ro­hem Fleisch aus: Das ist wei­ter­hin ge­fähr­lich, denn es kann nicht nur To­xo­plas­mo­se-Er­re­ger, son­dern auch Sal­mo­nel­len ent­hal­ten.

Was kann mei­nem un­ge­bo­re­nen Kind pas­sie­ren, wenn ich mich mit To­xo­plas­mo­se an­ge­steckt habe?

Bei ei­ner An­ste­ckung in­ner­halb der ers­ten drei Mo­na­te be­steht nur eine re­la­tiv ge­rin­ge Ge­fahr, dass die To­xo­plas­mo­se-Pa­ra­si­ten das Un­ge­bo­re­ne er­rei­chen (ca. 15%), aber wenn, sind die Fol­gen für das Kind sehr schwer­wie­gend. Es kann zu Or­gan­schä­di­gun­gen beim Kind oder zu ei­ner Fehl­ge­burt kom­men.

Zum Ende der Schwan­ger­schaft hin steigt die Wahr­schein­lich­keit für eine Über­tra­gung ei­nes müt­ter­li­chen In­fek­tes auf das Kind auf bis zu 70% an. Die Fol­gen sind dann aber we­ni­ger schwer und kön­nen häu­fig nach der Ge­burt er­folg­reich be­han­delt wer­den.

To­xo­plas­mo­se-Scree­ning: Ja oder Nein?

Un­ter Fach­leu­ten setzt sich aber im­mer mehr die An­sicht durch, dass das To­xo­plas­mo­se-Scree­ning mehr Scha­den als Nut­zen bringt. Das Bun­des­amt für Ge­sund­heit (BAG) hat im Jahr 2008 mit ei­ner Ex­per­ten­grup­pe sei­ne Stra­te­gie zur Ein­däm­mung der an­ge­bo­re­nen To­xo­plas­mo­se in der Schweiz über­ar­bei­tet. Es emp­fiehlt, auf die rou­ti­ne­mäs­si­ge Blut­un­ter­su­chung zu ver­zich­ten und die Vor­sor­ge­mass­nah­men zu ver­stär­ken. So sol­len schwan­ge­re Frau­en ins­be­son­de­re auf den Ge­nuss von ro­hem oder un­ge­nü­gend ge­koch­tem/ge­bra­te­nem (blu­ti­gem) Fleisch ver­zich­ten, um die An­ste­ckungs­wahr­schein­lich­keit mit dem Pa­ra­si­ten zu re­du­zie­ren.

An­ders als in Ös­ter­reich, Frank­reich und Ita­li­en ist der To­xo­plas­mo­se-Test in der Schweiz nicht ob­li­ga­to­risch, wird aber von vie­len Frau­en­ärz­ten emp­foh­len. Die­se Un­ter­su­chung müs­sen Sie selbst be­zah­len.  Kommt als Er­geb­nis die­ser Un­ter­su­chung je­den­falls her­aus, dass Sie kei­ne An­ti­kör­per im Blut ha­ben, sind be­stimm­te Vor­sichts­mass­nah­men für Sie be­son­ders wich­tig. Ihr An­ti­kör­per­test muss dann auch zwi­schen der 16. und 32. SSW etwa alle vier Wo­chen wie­der­holt wer­den, um eine fri­sche In­fek­ti­on recht­zei­tig zu ent­de­cken.

Be­sit­zen Sie An­ti­kör­per, ist zu un­ter­schei­den, ob es alte oder neue sind. Alte An­ti­kör­per re­sul­tie­ren aus ei­ner zu­rück­lie­gen­den In­fek­ti­on, d.h. Sie sind im­mun und kön­nen auch Ihr Baby nicht an­ste­cken. Fri­sche An­ti­kör­per re­sul­tie­ren aus ei­ner so­eben erst er­folg­ten Erst-In­fek­ti­on, d.h. Ihr Baby ist mög­li­cher­wei­se ge­fähr­det (s.o.).

Neue­re Er­he­bun­gen zei­gen zu­dem, dass die Häu­fig­keit der an­ge­bo­re­nen To­xo­plas­mo­se in der Schweiz – auch dank be­wuss­ter Vor­sor­ge­mass­nah­men der Schwan­ge­ren - stark zu­rück­ge­gan­gen ist, auf etwa vier be­trof­fe­ne Kin­der pro Jahr.